Периодонтит зубов лечение методы лечения

V.P.Mikhailovskaya, K.A.Gorbachyova

Therapy of chronic apical periodontitis of temporary teeth

Диагностика и лечение апикального периодонтита временных зубов сопровождается определенными трудностями, особенно у детей раннего детского возраста.

Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов являются хирургический (удаление зубов) и консервативный (эндодонтическое лечение).

В Канаде, Германии и ряде других европейских стран временные зубы с хроническим периодонтитом после рентгенологического обследования удаляют, исходя из того, что хронический периодонтит может быть причиной возникновения острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, может оказывать неблагоприятное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также может провоцировать инфекционно-аллергические заболевания (миокардит, нефрит, ревматизм и др.). Однако ранняя потеря временных зубов ведет к нарушению своевременности, парности, последовательности прорезывания постоянных зубов или к преждевременному их прорезыванию и нередко является предрасполагающим фактором развития зубочелюстных аномалий и кариеса зубов. Поэтому в этих странах после удаления временных зубов проводят контроль места для постоянного зуба – заместителя.

Во Франции широко практикуют эндодонтическое лечение временных зубов с некротизированной пульпой, но к выбору метода подходят дифференцированно. При составлении плана лечения рекомендуется учитывать общее состояние ребенка, функциональную ценность зуба, степень резорбции корней. Считается нецелесообразным лечить временные зубы с некротизированной пульпой у детей, страдающих хроническими общесоматическими заболеваниями (заболевания почек, крови и т.д.), если до смены осталось 1,5 и менее года, если корень зуба резорбирован на 1/2 и более длины корня.

При наличии показаний к терапевтическому лечению проводят полное эндодонтическое вмешательство, если корень зуба сформирован; или метод «глубокой ампутации» при начальной резорбции корня. 

Хирургическое лечение приводит к ранней потере временных зубов и, как следствие, формированию зубочелюстных аномалий. С другой стороны, консервативная терапия апикального периодонтита временных зубов без полноценного рентгенологического обследования и при отсутствии возможности качественно выполнить эндодонтическое лечение ведет к высокому проценту осложнений (воспалительные заболевания, кисты, пороки развития твердых тканей и аномалии положения прорезывания постоянных зубов).

При выборе метода лечения в каждом конкретном случае следует учитывать возраст ребенка, состояние коронки и корня зуба, характер и распространенность воспалительного процесса, состояние зачатка постоянного зуба, общесоматическое здоровье и психоэмоциональное состояние ребенка. Необходимо учитывать, что при воспалительном процессе в периодонте нарушаются закономерности физиологического развития и резорбции корней временных зубов. Процесс рассасывания корней временных зубов может быть ускоренным или замедленным в зависимости от характера воспалительного процесса в апикальных тканях. Формирование корней зубов может быть нарушено значительно раньше, чем обнаруживаются клинические симптомы заболевания. Следовательно, при выборе методики лечения хронического периодонтита возраст ребенка не является определяющим фактором. Но его необходимо принимать во внимание для уточнения времени, оставшегося до физиологической смены зуба.

На основании только клинической картины невозможно правильно поставить диагноз и выбрать адекватный метод лечения периодонтита. При неглубокой кариозной полости и отсутствии патологических изменений со стороны слизистой оболочки в проекции корней корни временных зубов могут быть преждевременно резорбированы (или прекратили свое формирование). И наоборот, при полуразрушенной коронке хорошее состояние корня (отсутствие выраженных деструктивных изменений в периапикальных тканях) часто является показанием к сохранению зуба.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить или установить диагноз, получить сведения о состоянии корня, размерах и особенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере периодонтальной щели, состоянии компактной пластинки лунки временного зуба и зачатка постоянного зуба, уточнить степень резорбции корней временного зуба и стадию формирования корня постоянного зуба. При подозрении на наличие хронического периодонтита в нескольких зубах следует использовать ортопантомограмму.

Показания к хирургическому

лечению:

-  резорбция корня на 1/2 длины и более;

-  до смены зубов осталось 1,5 и менее года;

-  задержка резорбции корней временного зуба при прорезывании постоянного зуба;

- потеря функциональной ценности зуба;

- наличие хронической общесоматической патологии, исключающей проведение полноценного эндодонтического лечения;

- безуспешность ранее проведенного лечения;

- угроза генерализации воспалительного процесса;

- перфорация дна полости зуба;

- независимо от возраста временный зуб подлежит удалению при распространенности патологического процесса на зачаток постоянного или рядом стоящего зуба, что рентгенологически определяется нарушением кортикальной пластинки зачатка.

Цель консервативного лечения – ликвидация воспаления в области периодонта; обеспечение своевременного формирования или физиологической резорбции корней; восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба. Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.

Методы консервативной терапии. Все болезненные манипуляции у детей необходимо проводить с обезболиванием. Проведение анестезии у детей имеет особенности. В частности, существует риск недостаточной эффективности анестезии, возможной при неправильном выборе метода и погрешностях техники выполнения анестезии.

Так, при инфильтрационной анестезии первых временных моляров верхней челюсти необходимо учитывать анатомию щечных корней, которые лежат в толщине скуловидного отростка височной кости. В таких случаях для анестезии дистального корня требуется туберальная анестезия.

Инфильтрационная анестезия временных моляров нижней челюсти требует знания «правила 20»: если при умножении возраста ребенка (в годах) на порядковый номер зуба получается результат, превышающий 20, то следует проводить интрасептальную или проводниковую анестезию.

При раскрытии полости временного зуба нужно иметь в виду ее большой относительный размер при меньшей толщине и плотности твердых тканей, а также топографоанатомические особенности пульповой полости по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в молярах.

Особенности эндодонтической

обработки корневых каналов

временных зубов:

- формирование широкого доступа к устьям корневых каналов;

- установление рабочей длины, не доходя на 2 мм до рентгенологической верхушки;

- отсутствие необходимости формирования конусообразной формы канала;

- формирование апикального упора на уровне рабочей длины;

- необходимо учитывать наличие значительного слоя низкоминерализованного инфицированного предентина на стенках канала;

- осторожная обработка каналов (из-за возможности перфорации тонких стенок);

- обработка нераздражающими антисептиками;

- обтурация каналов рассасывающимися пастами;

- обтурирующие материалы не должны оказывать токсического влияния на зачатки постоянных зубов и должны рассасываться вместе с корнями.

При обтурации каналов временных зубов используют цинк-эвгеноловую, содержащие йодоформ пасты, а также пасту на основе гидроокиси кальция.

Преимущества йодоформных паст: выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки: кратковременность антисептического действия, риск развития аллергической реакции, неплотное заполнение корневого канала, быстрая резорбция.

Преимущества цинк-оксидэвгеноловой пасты: хорошее краевое прилегание, качественная обтурация, антисептическое действие. Недостатки: выраженное раздражающее действие при выведении за пределы канала на периапикальные ткани и медленное рассасывание (отличающееся от скорости резорбции корня).

Метод консервативного лечения

апикального периодонтита

временных зубов

со сформированными корнями

с применением оксида кальция

Первое посещение: рентгенологическое обследование; наложение коффердама под анестезией; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; механическая и химическая обработка канала, высушивание; заполнение канала и полости зуба СаО; временная пломба на 7 дней.

Второе посещение: удаление временной периодонтит зубов лечение методы лечения пломбы; медикаментозная обработка канала, высушивание; пломбирование канала цинк-эвгеноловой пастой, не доходя до апекса 2 мм; пломба по показаниям.

Лечение периодонтита временного

зуба, если корень не сформирован

или резорбирован

Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; расширение полости зуба; удаление продуктов распада тканей из устьев канала и 1/3 корня; антисептическая обработка; заполнение полости зуба и устьев канала оксидом кальция (СаО); временная пломба на 7 дней.

Второе посещение: удаление временной пломбы; пломбирование и высушивание полости зуба; наложение на устье цинк-оксидного цемента; пломба по показаниям.

Эффективность данного метода обусловлена свойствами и механизмом действия оксида кальция, который вызывает тотальный лизис некротических тканей и микроорганизмов, находящихся в каналах. После его попадания в канал происходят две химические реакции:

1. Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гидрооксида кальция [СаО + Н2О = Са(ОН)2], что обеспечивает дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани.

2. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемым живыми клетками [СаО + СО2 = СаСО3] (выпадает в осадок), что обеспечивает формирование защитной оболочки из карбоната кальция вокруг живых клеток, обтурирует микроканальцы дентина.

Лечение апикального периодонтита

временных зубов с предварительной

стерилизацией каналов

Первое посещение: рентгенологическое обследование; интрасептальная анестезия, наложение коффердама; определение рабочей длины; препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; механическая и медикаментозная обработка канала раствором гипохлорида натрия; высушивание канала, наложение повязки с антисептиком (формокрезол, хлорфенол и др.) на 5 дней.

Второе посещение: изоляция зуба; удаление временной пломбы; проведение контроля микрофлоры – для этого промывают каналы дистиллированной водой, высушивают бумажными штифтами и последние отсылают в баклабораторию на исследование. На устья каналов накладывают тампон с содержащим фенол антисептиком под временную пломбу на 7 дней.

Третье посещение: если зуб не беспокоит и лабораторный анализ положительный, то каналы пломбируют цинк-эвгеноловой пастой или йодоформсоджержащей пастой и восстанавливают коронку зуба по показаниям.

Методика кафедры стоматологии

детского возраста БГМУ

Лечение хронического апикального периодонтита временных зубов с хорошо проходимыми каналами рекомендуется проводить в одно или два посещения.

Первое посещение: рентгенологическое обследование; анестезия, коффердам; определение рабочей длинны; препарирование кариозной полости; раскрытие полости зуба; механическая и медикаментозная обработка каналов (чаще используется препарирование канала «от коронки вниз» (crow down), поскольку при этой методике меньше вероятность протолкнуть продукты распада за верхушку); высушивание канала; пломбирование цинк-эвгеноловой или кальцийсодержащей пастой; реставрация зуба.

Для пломбирования каналов временных зубов не используются штифты, так как они не рассасываются и могут задерживать резорбцию корней.

При врастании грануляций в канал лечение необходимо проводить в одно посещение. После удаления грануляций рекомендуется сразу же запломбировать корневые каналы. Грануляции в каналах, как правило, болезненные. Для обезболивания и прижигания их используют фенол с анестезином, камфоро-фенол, крезофен, формокрезол и др., которые вводят на бумажных или ватных турундах и шаг за шагом постепенно удаляют грануляции до верхушки; при выраженной болезненности проводят инъекционное обезболивание. Появление кровотечения после удаления грануляций не является противопоказанием к пломбированию каналов. Пломбировать каналы легко резорбирующимися пастами не рекомендуется, так как при таком состоянии корней они особенно быстро будут вымываться из каналов.

Показания к пломбированию периодонтита в одно посещение: наличие хорошо проходимых каналов, наличие свищевого хода, отсутствие соматических заболеваний.

Лечение в два посещения. Если у ребенка неустойчивое психоэмоциональное состояние, он беспокоен и в каналах обнаружены грануляции, в первое посещение на устья каналов накладывают фенолсодержащие препараты, оказывающие прижигающее и мумифицирующее действие, отжатый ватный шарик с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом и др. под временную пломбу на 2–3 дня. Во второе посещение проводят механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбируют каналы и восстанавливают коронку.

При лечении периодонтита возможны обострения как в процессе лечения, так и после пломбирования каналов.

Причины обострения воспаления в периапикальных тканях в процессе лечения: неосторожная механическая обработка каналов; отсутствие предварительной стерилизации содержимого канала и проталкивание его в периапикальные ткани, при этом развивается неадекватная реакция тканей периодонта на раздражитель. Дети младшего возраста очень тяжело переносят осложнения, и это нередко ведет к необходимости преждевременного удаления зубов.

Ошибки при удалении грануляций. Грануляции болезненны и кровоточат. Иногда после неполной и неуверенной обработки каналов зуб оставляют открытым или на устья каналов накладывают антисептик без дегидрационного или мумифицирующего действия и закрывают под временную пломбу. Такие действия недопустимы, так как могут привести к обострению пролиферативного воспаления. Чтобы этого избежать, следует проводить лечение в сокращенные сроки, полностью удаляя грануляции или применять средства для их мумификации.

Частота обострений и их характер зависят от общего состояния организма ребенка. Ни в коем случае не следует начинать лечение хронического периодонтита, если ребенок только что перенес инфекционное или простудное заболевание или заболел в процессе лечения.

Исход лечения хронического апикального периодонтита временных зубов: 1) стойкое выздоровление с сохранением условий для формирования или резорбции корня при отсутствии выраженных деструктивных изменений в периодонте; 2) при наличии небольших очагов деструкции кости в области фуркации корней правильно проведенное лечение приводит к стойкой стабилизации очага в кости, не нарушающей процесса резорбции.

 Современная стоматология. – 2008. – №4. – С. 16-18.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.


Источник: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4152


Закрыть ... [X]

Лечение хронического апикального периодонтита временных Украинские поговорки на украинском языке с переводом

Периодонтит зубов лечение методы лечения Апикальный периодонтит - причины, симптомы, диагностика и
Периодонтит зубов лечение методы лечения Лечение периодонтита - Стоматологическая поликлиника 9
Периодонтит зубов лечение методы лечения Периодонтит и его лечение. Этапы лечения периодонтита
Периодонтит зубов лечение методы лечения В США начали лечить пародонтит лазером без операций
Периодонтит зубов лечение методы лечения Диссертация на тему «Оптимизация методов лечения
Периодонтит зубов лечение методы лечения Лечение периодонтита зубов, острый и хронический
Периодонтит зубов лечение методы лечения Периодонтит (киста зуба) Болезни ДокторПитер. ру
Периодонтит временных зубов EUROLAB Стоматология Методы лечения периодонтита Cached Вторая жизнь пластика Обучонок Оформление работы Ехать ли на свадьбу, если нет денег? Использование ярлыков в AdWords - Cправка - AdWords